胚胎移植（IVF-ET）辅助生殖技术：提升活产率与应对高凝状态的关键

体外受精－胚胎移植（IVF-ET）为主的辅助生殖技术已经成为常规的医疗服务，虽然其临床妊娠率的提高令人瞩目，目前世界平均水平为40%-70%，但是活产率并没有得到明显提高，早期流产率为10%-20%，因此不懈追求的目标一直都是提高胚胎种植率并成功过渡到活产。IVF-ET治疗过程中的高凝状态可能是影响胚胎种植和进一步发育的影响因素，对于寻求代生选性别或代怀机构服务的患者来说，这是一个需要关注的问题。

D-2聚体是检测血液的纤维蛋白溶解功能，增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、溶栓后反应等。

Ｄ-2聚体与高凝状态：在IVF-ET治疗中为了增加可移植和可冷冻的胚胎数量，患者需接受大剂量的外源性促性腺激素，多个卵泡同步发育引起雌激素水平急剧升高，峰值时达到生理状态的100倍甚至更高。雌激素升高可引起肝脏合成更多的凝血因子，形成高凝状态或称为血栓前状态。凝血的增强导致继发纤溶亢进。Ｄ-2聚体是纤维蛋白单体经活化因子Ⅻ交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物，其含量的高低反映体内继发性纤溶活性的强度，含量升高表明体内有纤维蛋白血栓形成的纤溶发生，是机体处于血栓前状态的标志。血液高凝可形成多发性胎盘血栓和螺旋动脉血管病变，导致胎盘血供下降，胚胎或胎儿缺血缺氧，引起缺氧性细胞损伤，胚胎或胎儿发育不良，表现为不良的妊娠结局。复发流产患者在孕前即可检测出血浆Ｄ-2聚体水平升高。

因此，降低患者的流产率应该作为工作重心，尤其是在代生产子和包成功方案中。鲜胚移植的高凝状态是流产率增加的原因之一，应当引起足够的重视；高凝除了引起流产率增加外，更有可能引起血栓形成而严重影响患者的健康甚至危及生命。值得一提的是，除外凝血时间延长的患者，本中心在新鲜胚胎周期降调节之前已开始常规使用小剂量阿司匹林（25mg/d）以预防高凝状态引起的一系列不良后果，但考虑到阿司匹林的抗凝效果可能不利于取卵术后穿刺点凝血，因此在HCG日即停用阿司匹林。临床表现，停用阿司匹林12天后仍显示出显著的高凝状态并影响胚胎发育，可见顾虑并无必要，而且抗凝药物的使用剂量和时间可能还远远不够，因此增加阿司匹林或低分子肝素剂量并持续应用至妊娠早期，这对于私人代孕等高级服务尤为重要。

试管婴儿顾问邹训：在进行IVF-ET术前检查，D-2聚体的临床实践现在还没用完全普及，但是在胞质分裂的过程中，也并非没有参与作用。正常妊娠后期的生理性高凝状态喜爱，D-2聚体水平增高，孕妇血浆内D-2聚体水平明显高于非孕妇女（P0.05），但低于妊高症孕妇（P0.05），对于高凝状态的诊断、疗效检测和预后判定有着重要的意义，特别是在包儿子和代生选性别的定制化服务中。